急性期脳卒中センター

超急性期治療としての再開通治療、tPA静注療法あるいはカテーテルによる脳血栓回収療法の適応があれば、速やかにおこないます。それと同時に、抗血小板薬や抗凝固薬、脳保護薬、抗脳浮腫薬などにより急性期増悪を予防するようにしています。一般的に脳梗塞を生じる方は、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、心疾患などの基礎疾患を有しておられる場合が多く、それら基礎疾患に対する治療もおこなうように心がけています。またできるだけ早期にリハビリテーションも開始し、肺炎など合併症予防に努めています。

再開通治療は、「時間との闘い」が重要なため、患者さんやご家族にはあわただしい思いをさせてしまう場合があります。脳梗塞の治療は、良好な予後が期待できる一方で、出血性の合併症や脳梗塞の増悪（悪化）などのリスクを伴います。そのため、私たちが説明します治療計画・内容について十分なご理解をいただいた上で、ご同意をお願いしたいと考えています。

出血の大きさや、部位によって治療法が異なります。出血が小さい場合は、血圧を下げ、出血の拡大を防止する治療を行います。中等度の出血の場合であれば血腫が液状化する時期を待って、局所麻酔下で血腫を吸引除去する手術を行うことがあります。この際必要に応じて内視鏡を使用する場合もあります。一方、血腫が大きく、生命に危険が迫っている場合は、内視鏡を用いた内視鏡下血腫除去術や開頭血腫除去術を実施する場合があります。脳出血では、発症時点で血腫によりすでに脳組織は大なり小なりダメージを受けており、治療を行い順調に回復したとしても何らかの症状が残ることが多いです。このため、脳出血予防が非常に重要です。家庭内での血圧測定を習慣化し、高血圧症を防ぐことが予防の鍵となります。

くも膜下出血では、まずは厳重な血圧管理をおこないながら脳血管撮影または3次元CT血管撮影をおこない、出血源の脳動脈瘤の部位と形を確認し、再破裂を防ぐために開頭手術である脳動脈瘤クリッピング手術やカテーテル手術である脳動脈瘤内コイル塞栓術をおこないます。どの治療が適切かは動脈瘤の場所と大きさ、患者さんの状態に基づいて判断します。

くも膜下出血は、再破裂防止のための手術の後も脳血管攣縮（血管が収縮し脳梗塞を生じる）が起こりやすく、少なくとも発症2週間は厳密な神経学的観察が必要です。脳血管攣縮の程度によっては、さらに治療を追加する必要があります。

このように、ひとたび発症すると、手術治療だけでは治らないこともあるため、当センターとしては、破裂を未然に防ぐ、未破裂脳動脈瘤の治療にも力を入れています。

また、脳出血、くも膜下出血のどちらの場合でも、発症後しばらくしてから、脳室内に髄液が貯まり水頭症となる場合があります。この場合は、貯留した髄液を排出する手術（ドレナージ術やシャント術）が必要です。

超急性期の治療の後に状態が安定すると、救命病棟から一般病棟に移り、日常生活動作の回復のためのリハビリテーションや言語療法、さらに身体的な回復を助けるために、栄養サポートチーム・嚥下チームによる栄養管理や嚥下訓練をおこないます。特に嚥下障害に対しては、リハビリテーション科部長を中心に、嚥下造影検査を取り入れた先進的な取り組みをおこなっています。

また急性期脳卒中センターでは、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語療法士、医療ソーシャルワーカーが参加する、週1回の多職種脳卒中カンファレンスを開催しています。患者さん一人ひとりの治療状況について、さまざまな視点から意見を交換し、より良い治療結果を達成できるよう、日々チーム医療を実践しています。

治療が一段落した後は、連携している他施設の回復期リハビリテーション病棟に転院し、在宅復帰を目指したリハビリテーションを受けていただくことになります。これらの施設の選定や退院、転院後の生活に関する対するご相談は、当院の医療ソーシャルワーカーが対応しています。

京都府内共通の「脳卒中地域連携クリニカルパス」を活用し、リハビリテーション連携病院とは密接な情報共有を行いながら、患者さんのスムーズな治療をサポートしています。